■ 학점인정 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제5호서식] <신설 2015.10.20.>
학점인정 신청서
※ 바탕색이 어두운 부분은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	60일
인적 사항	성 명		학습자번호 또는 생년월일
학 점 원 및 신청학점	학 점 원	신청 학점
1. 법 제7조제1항에 따른 평가인정을 받은 학습과정 이수
2. 법 제7조제2항제1호에 따른 학점인정 대상 학교 또는 평생교육시설에서 교육과정 이수
3. 법 제7조제2항제2호에 따른 외국이나 군사분계선 이북지역에서 대학교육에 상응하는 교육과정 이수
4. 법 제7조제2항제3호에 따른 시간제 등록 학습과목 이수
5. 법 제7조제2항제4호에 따른 자격을 취득하거나 그 자격 취득에 필요한 교육과정 이수
6. 법 제7조제2항제5호에 따른 시험에 합격하거나 그 시험이 면제되는 교육과정 이수
7. 법 제7조제2항제6호에 따른 국가무형문화재의 보유자 인정 및 그 문하생으로서 일정한 전수 교육 이수
계
「학점인정 등에 관한 법률」 제7조, 같은 법 시행령 제10조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 위와 같이 학점인정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 국가평생교육진흥원장 귀하
첨부서류	학 점 원	학점원별 제출 서류
법 제7조제1항에 따른 평가인정을 받은 학습과정 이수	별지 제6호서식에 따른 평가인정 학습과정 이수 내역 1부
법 제7조제2항제1호에 따른 학점인정 대상 학교 또는 평생교육시설에서 교육과정 이수	1. 별지 제7호서식에 따른 학점인정대상학교 교육과정 이수 내역 1부 2. 이수증명서 또는 성적증명서 1부
법 제7조제2항제2호에 따른 외국이나 군사분계선 이북지역에서 대학교육에 상응하는 교육과정 이수	이수 사실을 증명할 수 있는 서류 1부
법 제7조제2항제3호에 따른 시간제 등록 학습과목 이수	1. 별지 제8호서식에 따른 시간제 등록 학습과목 이수 내역 2. 이수증명서 또는 성적증명서 1부
법 제7조제2항제4호에 따른 자격을 취득하거나 그 자격 취득에 필요한 교육과정 이수	1. 별지 제9호서식에 따른 국가자격 또는 국가공인 민간자격 취득 내역 1부 2. 자격증 사본 또는 과정이수확인서 1부
법 제7조제2항제5호에 따른 시험에 합격하거나 그 시험이 면제되는 교육과정 이수	1. 별지 제10호서식에 따른 독학학위제 시험합격 또는 시험면제교육과정 이수 내역 1부 2. 합격통지서 사본 또는 과정이수확인서 1부
법 제7조제2항제6호에 따른 국가무형문화재의 보유자 인정 및 그 문하생으로서 일정한 전수 교육 이수	1. 별지 제11호서식에 따른 국가무형문화재 보유자 인정 또는 전수 교육 이수 내역 1부 2. 국가무형문화재 보유자인정서 사본, 전수 교육 이수증 사본 또는 그 밖의 증명 서류 1부
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	조사ㆍ확인	□	결 정	□	학점인정서 발급
신청인		국가평생교육진흥원		국가평생교육진흥원		교육부		교육부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]